問題番号 : 104A33

66歳の女性。倦怠感と腰痛とを主訴に来院した。半年程前から倦怠感があり徐々に増悪していたが，昨夕から急に腰痛を生じた。意識は清明。身長165 cm，体重58 kg。体温35.8℃。脈拍88/分，整。血圧128/76 mmHg。肝・脾を触知しない。尿所見：蛋白1＋，糖（－）。血液所見：赤血球320万，Hb 9.8 g/dL，Ht 30％，網赤血球1.2％，白血球6,300（桿状核好中球4％，分葉核好中球56％，好酸球3％，好塩基球1％，単球4％，リンパ球32％），血小板13万。血液生化学所見：血糖96 mg/dL，総蛋白9.8 g/dL，アルブミン3.4 g/dL，尿素窒素38 mg/dL，クレアチニン2.1 mg/dL，尿酸8.2 mg/dL，総コレステロール212 mg/dL，トリグリセリド120 mg/dL，総ビリルビン1.0 mg/dL，直接ビリルビン0.4 mg/dL，AST 28 IU/L，ALT 32 IU/L，LD 280 IU/L（基準176～353），Na 142 mEq/L，K 4.2 mEq/L，Cl 102 mEq/L，Ca 10.4 mg/dL，P 4.0 mg/dL。血清蛋白電気泳動検査結果を別に示す。
　次に行う検査はどれか。2つ選べ。

正解
b, e
国試正答率
48%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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