問題番号 : 104A31

74歳の男性。黄疸と灰白色便とを主訴に来院した。意識は清明。身長167 cm,体重56 kg。 体温37.6℃。脈拍80/分,整。血圧124/68 mmHg。眼瞼結膜に貧血を認めない。眼球結膜に黄染を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。 腹部は平坦,軟。上腹部に軽度の圧痛を認めるが,反跳痛や筋性防御を認めない。肝・脾を触知しない。腫瘤を触知しない。血液所見:赤血球410万,Hb 12.8 g/dL,Ht 37%,白血球10,700,血小板21万。血液生化学所見:総蛋白6.7 g/dL,アルブミン2.8 g/dL, 総ビリルビン14.2 mg/dL,直接ビリルビン10.0 mg/dL AST 125 IU/L,ALT 278 IU/L ALP 1,240 IU/L(基準115~359), γ-GTP 1,440 IU/L(基準8~50),アミラーゼ125 IU/L(基準37~160)。免疫学所見: CRP 0.2 mg/dL CEA 15.3 ng/mL(基準5以下), CA19-9 15,380 U/mL(基準37以下)。 内視鏡的逆行性胆管膵管造影写真〈ERCP〉を別に示す
  処置としてまず行うのはどれか

正解
a
国試正答率
82%

画像診断
上画像参照。
無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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