問題番号 : 104A24

62歳の女性。高血圧を主訴に来院した。10年前から高血圧を指摘され，様々な降圧薬を内服したが，正常血圧の維持が困難であった。意識は清明。身長154 cm，体重40 kg。体温36.4℃。脈拍76/分，整。血圧160/96 mmHg。心尖部にⅣ音を聴取する。肝・脾を触知しない。臍周囲に血管性雑音を認める。下肢に浮腫を認めない。尿所見：蛋白（－），糖（－）。血液所見：赤血球416万，Hb 12.2 g/dL，Ht 32％，白血球6,800，血小板28万。血液生化学所見：血糖96 mg/dL，総蛋白7.2 g/dL，アルブミン4.6 g/dL，尿素窒素20 mg/dL，クレアチニン1.0 mg/dL，尿酸6.0 mg/dL，総コレステロール272 mg/dL，トリグリセリド160 mg/dL，Na 140 mEq/L，K 3.4 mEq/L，Cl 106 mEq/L。腹部造影CT血管写真〈腹部CTA〉を別に示す。
　異常値が予測されるのはどれか。2つ選べ。

正解
c, e
国試正答率
99%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る