問題番号 : 103I79

80歳の男性。右眼の視力低下を主訴に来院した。約2年前から縦の線がうねって見えることに気付いていた。3か月前に急激な視力低下をきたし,硝子体出血の治療を近医で受けたが改善しなかった。5年前から糖尿病と高血圧とを指摘され治療を受けており,1年前から不整脈が発生し抗血小板療法を受けている。視力:右手動弁/30cm(矯正不能),左0.8(矯正不能)。前眼部,中間透光体所見:両眼に軽度の白内障を認めたが,角膜,前房および隅角には異常を認めなかった。右眼の硝子体に強い混濁を認めた。血液所見:赤血球350万,Hb 11.0g/dL,Ht 33%,白血球4,230,血小板13万。血液生化学所見:血糖145mg/dL,HbA1c 7.2%,総蛋白6.3g/dL,アルブミン4.0g/dL,尿素窒素20mg/dL,クレアチニン0.9mg/dL,Na 142mEq/L,K 4.7mEq/L,Cl 107mEq/L。右眼の硝子体切除術を施行した。混濁した硝子体を除去すると網膜下にも出血があり,出血は黄斑部を含んで下方に広がっていた。手術後3日の右眼(手術眼)の眼底写真(A)と左眼の眼底写真(B)とを別に示す。
 硝子体出血の原因として最も考えられるのはどれか。

正解
b
国試正答率
60%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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