問題番号 : 103I72

2歳の男児。白血球増多と血小板減少の精査のため入院した。4日前から38℃以上の発熱と下痢のため近医で治療を受けていた。症状は改善傾向にあった。意識は清明で活気がある。身長83cm，体重11.8kg。体温37.2℃。脈拍124/分，整。血圧100/56mmHg。頸部に径1cmのリンパ節を数個触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。右肋骨弓下に肝を4cm，左肋骨弓下に脾を3cm触知する。血液所見：赤血球443万，Hb 11.6g/dL，Ht 34％，白血球21,300，血小板9.6万。血液生化学所見：総蛋白5.8g/dL，アルブミン3.2g/dL，尿素窒素3.0mg/dL，クレアチニン0.2mg/dL，尿酸4.1mg/dL，総ビリルビン0.4mg/dL，AST 423IU/L，ALT 586IU/L，LD〈LDH〉1,059IU/L（基準260～530）。CRP 0.9mg/dL。末梢血塗抹May-Giemsa染色標本を別に示す。
　病原体として考えられるのはどれか。2つ選べ。

正解
a, d
国試正答率
63%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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