問題番号 : 103I71

27歳の初妊婦。妊娠35週。妊婦健康診査時に異常を指摘され入院した。双胎妊娠であったが，経過中の胎児発育は順調で両児間に体重差を認めず，子宮頸管長は35mm前後であった。母体血圧は120～130/68～84mmHgで推移していた。入院当日の尿所見：尿蛋白1＋。血液所見：赤血球340万，Hb 8.6g/dL，Ht 28％，白血球8,600，血小板8.2万。軽度の上腹部痛と10～15分間隔の不規則な子宮収縮とを認めた。入院後の血圧は148/92mmHg。尿所見：尿蛋白1+，沈渣に赤血球多数/1視野。内診で子宮口は1cm開大で胎児先進部は児頭である。超音波検査で胎児推定体重は第1子2,360g，第2子2,300gでいずれも頭位である。
　次に行うのはどれか。2つ選べ。

正解
a, b
国試正答率
46%

Assessment：
①27歳の初妊婦，妊娠35週
②双胎妊娠，順調に経過，両

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る