問題番号 : 103I69

13歳の男子。右膝痛を主訴に来院した。2か月前に体育の授業中にジャンプした際,右膝に痛みを感じたが放置していた。1週後に受診した近医で成長痛と言われ様子をみていたが,歩行時の痛みが続くため精査目的で紹介された。既往歴・家族歴に特記すべきことはない。身長150cm,体重43kg。右膝の近位に腫脹と圧痛とがあり,右膝関節可動域は10°~120°である。尿所見:蛋白(-),糖(-)。血液所見:赤血球510万,Hb 15.5g/dL,白血球8,400,血小板32万。血液生化学所見:尿素窒素17mg/dL,クレアチニン1.1mg/dL,尿酸7.0mg/dL,総ビリルビン0.8mg/dL,AST 30IU/L,ALT 36IU/L,LD〈LDH〉344IU/L(基準176~353),ALP 1,824IU/L(基準115~359),Ca 9.2mg/dL,P 3.0mg/dL。CRP 1.1 mg/dL。胸部エックス線写真に異常を認めない。右膝のエックス線写真(A)(B)と骨生検のH-E染色標本(C)とを別に示す。
 対応として適切なのはどれか。

正解
d
国試正答率
67%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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