問題番号 : 103I68

66歳の男性。胸痛を主訴に来院した。40歳から高血圧があった。その後,職場での健康診断は受けていなかった。半年前から通勤時に息切れが出現していたが,放置していた。今朝から強い胸痛が出現し,自宅で安静にしていても改善しなかった。意識は清明。息切れが強いが,咳と痰とは認めない。身長168cm,体重76kg。体温36.5℃。脈拍100/分,不整。血圧180/96mmHg。心音はⅡ音の亢進と心基部での収縮中期雑音を認める。背部両側下部で吸気時にcoarse cracklesを聴取する。右肋骨弓下に肝を4cm触れる。尿所見:蛋白3+,糖2+。血液所見:赤血球350万,Hb 9.5g/dL,Ht 28%,白血球5,600,血小板15万。血液生化学所見:血糖210mg/dL,HbA1c8.0%,総蛋白5.6g/dL,アルブミン2.9g/dL,尿素窒素60mg/dL,クレアチニン5.3mg/dL,尿酸8.2mg/dL,総コレステロール240mg/dL,AST 10IU/L,ALT 6IU/L,ALP 280IU/L(基準115~359),Na 138mEq/L,K 5.6mEq/L,Cl 104mEq/L,Ca 6.8mg/dL,P 6.2mg/dL。CRP 0.3mg/dL。
 診断のために必要なのはどれか。2つ選べ

正解
a, d
国試正答率
79%

Assessment
①高血圧の既往,血糖210mg/dL,尿糖2+,総コレス

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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