問題番号 : 103I67

45歳の男性。全身倦怠感と頭痛とを主訴に来院した。1か月前から全身倦怠感があり,徐々に増悪してきた。2日前から頭痛が出現した。食欲は良好。下痢と嘔吐とはない。意識は清明。身長162cm,体重58kg。体温36.1℃。脈拍72/分,整。血圧126/80mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。尿所見:浸透圧420mOsm/kg(基準50~1,300),蛋白(-),糖(-),Na排泄量43mEq/日(基準220以下)。血液所見:赤血球400万,Hb 12.2g/dL,Ht 38%,白血球6,200,血小板23万。血液生化学所見:空腹時血糖124mg/dL,総蛋白7.2g/dL,クレアチニン0.3mg/dL,AST 20IU/L,ALT 32IU/L,LD〈LDH〉 230IU/L(基準176~353),ALP 220IU/L(基準115~359),Na 118mEq/L,K 4.3mEq/L,Cl 82mEq/L,Ca 9.2mg/dL,P 3.0mg/dL,TSH 2.4μU/mL(基準0.2~4.0),ACTH 62pg/mL(基準60以下),FT3 3.2 pg/mL(基準2.5~4.5),FT4 1.6ng/dL(基準0.8~2.2),コルチゾール8.5μg/dL(基準5.2~12.6)。血漿レニン活性〈PRA〉1.5ng/mL/時間(基準1.2~2.5)。血漿浸透圧258mOsm/kg(基準275~290),抗利尿ホルモン〈バソプレシン〉 1.2pg/mL(基準0.3~3.5)。
 対応として適切なのはどれか。

正解
a
国試正答率
73%

Assessment
①全身倦怠感,頭痛 ⇒ 低ナトリウム血症でみられる症状

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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