問題番号 : 103I66

本問は,複数の選択肢が正解として採点された。

 58歳の男性。右頸部腫瘤を主訴に来院した。半年前から右頸部の腫瘤を自覚していたが放置していた。3か月前から38℃台の発熱を認め,頸部腫瘤が増大した。3か月で5kgの体重減少を認めた。右頸部に5×3cmの硬い腫瘤を触知する以外は身体所見に異常を認めない。血液所見:赤血球522万,Hb 14.8g/dL,Ht 48%,白血球8,800(桿状核好中球3%,分葉核好中球53%,好酸球2%,好塩基球1%,単球5%,リンパ球36%),血小板29万。血液生化学所見:総蛋白7.8g/dL(Alb 62.4%,α1-グロブリン2.8%,α2-グロブリン7.4%,β-グロブリン9.5%,γ-グロブリン17.9%),尿素窒素19mg/dL,クレアチニン1.1mg/dL,尿酸7.5mg/dL,総コレステロール130mg/dL,AST 24IU/L,ALT 32IU/L,LD〈LDH〉530IU/L(基準176~353)。CRP 2.4mg/dL。頸部腫瘤生検H-E染色標本を別に示す。
 治療方針の決定に必要なのはどれか。2つ選べ

正解
なし、または複数パターンの正解あり
国試正答率
73%


本問は,複数の正解があるため,複数の選択肢が正解として採点された。


画像診断

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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