問題番号 : 103I61

29歳の男性。意識障害，頭痛および発熱のため搬入された。4日前から，発熱，頭痛および嘔吐が出現した。翌日，頭が割れるように痛いと訴え，他院を受診した。体温39.6℃。項部硬直はなく，頭部CTで異常を指摘されなかった。セフェム系抗菌薬が投与されたが頭痛と発熱とが持続し，意識障害が出現した。搬入時，意識レベルはJCSⅢ-300。瞳孔はピンポイントである。項部硬直を認める。血液所見：赤血球500万，Hb 14.6g/dL，Ht 45％，白血球17,900，血小板29万。CRP 7.9mg/dL。髄液は外見が白色，細胞数1,792（単核球：多核球＝332：1,460）/μL（基準0～2），糖15mg/dL（基準50～75）。頭部単純MRIのT1強調像（A），T2強調像（B）及び造影T1強調像（C）を別に示す。
　考えられるのはどれか。

正解
a
国試正答率
96%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る