問題番号 : 103I51

44歳の女性。嘔吐，腹痛および下痢を主訴に来院した。町内会の春季ピクニック大会に出かけ，持参の弁当を食べた2時間後に突然悪心，嘔吐，腹痛および下痢が始まった。体温36.8℃。脈拍84/分，整。血圧114/68mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦，軟で，圧痛を認める。肝・脾を触知しない。神経学的所見に異常を認めない。尿所見：蛋白（－），糖（－）。血液所見：赤血球450万，Hb 14.6g/dL，白血球8,000，血小板31万。血液生化学所見：総蛋白6.8g/dL，クレアチニン1.0mg/dL，総ビリルビン0.8mg/dL，AST 24IU/L，ALT 22IU/L，γ-GTP 30IU/L（基準8～50），Na 141mEq/L，K 4.0 mEq/L，Cl 102mEq/L。CRP 0.2mg/dL。輸液を行い帰宅させた。2日後の再診で症状は軽快していた。
　原因として最も考えられるのはどれか。

正解
e
国試正答率
100%

Assessment：
　食中毒の臨床問題である。発症までの時間など，ポイントを

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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