問題番号 : 103I44

67歳の女性。下血を主訴に来院した。5日前から時々下腹部痛を自覚していたが，昨夜，突然暗赤色の下血をきたした。腹部は平坦，軟で，圧痛を認めない。血液所見：赤血球422万，Hb 13.2g/dL，Ht 43％，白血球10,200，血小板38万。血液生化学所見：総蛋白8.2g/dL，尿素窒素16mg/dL，クレアチニン0.7mg/dL，総コレステロール202mg/dL，総ビリルビン1.2mg/dL，AST 22IU/L，ALT 30IU/L，LD〈LDH〉286IU/L（基準176～353），ALP 202IU/L（基準115～359）。CRP 1.4mg/dL。下部消化管内視鏡写真を別に示す。
　下血の原因はどれか。

正解
a
国試正答率
87%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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