問題番号 : 103H35

本問は，103H35～36の連問の一部です。

　60歳の男性。黒色便を主訴に来院した。
現病歴：以前からC型肝炎ウイルス抗体が陽性であることを指摘されていたが放置していた。最近，飲酒量が増加した。昨日から全身倦怠感があり，タール状の黒色便を排泄した。
既往歴：28歳時，交通事故で輸血を受けた。
現　症：意識は清明。身長160cm，体重52kg。体温37.0℃。脈拍96/分，整。血圧112/70mmHg。
検査所見：血液所見：赤血球325万，Hb 9.4g/dL，Ht 32％，白血球8,200，血小板6.3万。血液生化学所見：総蛋白7.2g/dL，尿素窒素12mg/dL，クレアチニン0.8mg/dL，総コレステロール196mg/dL，総ビリルビン1.8mg/dL，AST 66IU/L，ALT 48IU/L，LD〈LDH〉496IU/L（基準176～353），ALP 252IU/L（基準115～359）。CRP 0.3mg/dL。食道内視鏡写真を別に示す。
　身体所見で認められるのはどれか。

正解
e
国試正答率
100%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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