問題番号 : 103H34

本問は,103H33~34の連問の一部です。

 1歳1か月の男児。嘔吐と発熱とを主訴に来院した。
現病歴:2日前の夕方から嘔吐が出現した。昨日,発熱し,嘔吐が頻回になったため近医を受診した。制吐薬を処方されたが服用できず,白色下痢も加わった。水分摂取もできなくなった。
既往歴家族歴:特記すべきことはない。
現 症:意識は清明だがぐったりしている。身長72cm,体重10.3kg(1週前の1歳児健康診査では11.0kg)。体温39.2℃。呼吸数26/分。脈拍140/分,整。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は軟で,肝・脾を触知しない。尿所見:比重1.025,蛋白(-),糖(-),ケトン体3+。血液所見:赤血球450万,Hb 12.3g/dL,Ht 40%,白血球14,900(桿状核好中球11%,分葉核好中球62%,単球3%,リンパ球24%),血小板49万。血液生化学所見:血糖88mg/dL,総蛋白6.6g/dL,尿素窒素15mg/dL,クレアチニン0.4mg/dL,尿酸6.9mg/dL,総ビリルビン0.4mg/dL,AST 66IU/L,ALT 31IU/L,LD〈LDH〉630IU/L(基準260~530),Na 133mEq/L,K 4.4mEq/L,Cl 90mEq/L。CRP 1.3mg/dL。
 病原体として考えられるのはどれか。

正解
a
国試正答率
100%

Assessment
①白色下痢 ⇒ ロタウイルスによる下痢症を示唆する
②意

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る