問題番号 : 103H22

29歳の女性。妊娠34週時に転居のため紹介され来院した。体温36.7℃。脈拍104/分，整。血圧148/94mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。尿所見：蛋白（－），糖（－）。血液所見：赤血球366万，Hb 11.3g/dL，Ht 35％，白血球10,800，血小板19万。血液生化学所見：血糖104mg/dL，HbA1c5.2％，総蛋白7.2g/dL，アルブミン4.8g/dL，尿素窒素16.6mg/dL，クレアチニン0.7mg/dL，総ビリルビン0.9mg/dL，直接ビリルビン0.2mg/dL，AST 30IU/L，ALT 32IU/L，LD〈LDH〉288IU/L（基準176～353），ALP 386IU/L（基準115～359），Na 143mEq/L，K 4.0mEq/L，Cl 106mEq/L。
　経過観察で注意するのはどれか。

正解
b
国試正答率
98%

Assessment：
①脈拍104/分 ⇒ 妊娠中の心拍数の増加によると考えら

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る