問題番号 : 103G66

本問は,103G65~67の連問の一部です。

 33歳の女性。何もする気になれないことを主訴に夫に伴われて来院した。
現病歴:31歳時,運転中に突然,息苦しさ,動悸,冷汗およびめまいが出現し,気が遠のき,死ぬのではと恐怖に駆られて近医を受診した。処置を受けて発作は落ち着いたが,その後同様の発作がしばしば起こるようになり,内科,脳外科,婦人科および耳鼻科の受診を繰り返した。「また発作が起きるのでは」という心配も強くなった。次第に銀行やデパートやスーパーへも出かけられなくなった。ここ1年間は外出を極力控え家に閉じこもるようになった。徐々に気分が落ち込み,将来に悲観的となり,物事に興味を失い,家事もやりたくない。熟睡できず,食欲が落ち,体重が1年で8kg減少した。現在も発作は時々起こっている。
既往歴:月経前に体調不良となる傾向があった。
生活歴:生来明るい性格で,友人も多かった。高校卒業後,事務職として働いていた。22歳時に結婚し,2児を育て専業主婦として過ごしていた。
現 症:意識は清明。身長162cm,体重45kg。体温36.5℃。脈拍72/分,整。血圧120/76mmHg。
 対応として適切でないのはどれか。

正解
b
国試正答率
33%

Assessment
 呼吸困難感,動悸,死んでしまうのではないかという予期不

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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