問題番号 : 103G64

本問は,103G62~64の連問の一部です。

 56歳の男性。心窩部痛を主訴に妻に伴われて来院した。
現病歴:昨晩,夕食後に心窩部痛と悪心とを自覚した。心窩部痛は次第に増強し,背部痛も伴うようになった。
既往歴:30歳代から肝機能障害を指摘されている。
生活歴:飲酒は日本酒3合/日を30年間。喫煙は20本/日を36年間。
家族歴:父親が胃癌,母親が高血圧。
現 症:意識はやや混濁。身長168cm,体重58kg。体温37.8℃。呼吸数40/分,脈拍120/分,整。血圧100/56mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部はやや膨隆して,上腹部に圧痛と抵抗とを認める。肝・脾を触知しない。下肢に浮腫を認めない。
検査所見:尿所見:蛋白(-),糖1+。血液所見:赤血球450万,Hb 12.6g/dL,Ht 39%,白血球18,800(桿状核好中球61%,分葉核好中球10%,好酸球2%,好塩基球2%,単球5%,リンパ球20%),血小板6.9万。血液生化学所見:HbA1c 7.6%,総蛋白6.0g/dL,アルブミン3.2g/dL,クレアチニン2.8mg/dL,尿酸7.8mg/dL,総コレステロール180mg/dL,トリグリセリド140mg/dL,総ビリルビン1.2mg/dL,直接ビリルビン0.3mg/dL,AST 130IU/L,ALT 150IU/L,ALP 380IU/L(基準115~359),γ-GTP 130IU/L(基準8~50),アミラーゼ2,400IU/L(基準37~160),Na 142mEq/L,K 4.0mEq/L,Cl 112mEq/L,P 3.0mg/dL。動脈血ガス分析(自発呼吸,room air):pH 7.41,HCO3 26mEq/L。免疫学所見:CRP 3.2mg/dL,CEA 2.5ng/mL(基準5以下),CA19-9 18U/mL(基準37以下),CA125 120U/mL(基準35以下)。
 治療として誤っているのはどれか。

正解
b
国試正答率
85%

Assessment
①夕食後に心窩部痛と悪心,次第に増強し,背部痛も伴う ⇒

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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