問題番号 : 103G61

本問は,103G59~61の連問の一部です。

 62歳の女性。言動の変化を心配した家族に伴われて来院した。
現病歴:1週前に突然頭痛が出現し持続したため,自宅で休んでいた。今朝からぼんやりして話のつじつまが合わないことに家族が気付いた。
既往歴:30歳代から高血圧症で,降圧薬を服用中である。
家族歴:特記すべきことはない。
現 症:開眼しているが,名前と生年月日とが言えない。身長153cm,体重50kg。体温37.4℃。脈拍72/分,整。血圧148/88mmHg。運動麻痺と感覚障害とを認めない。右眼瞼の挙上は不能である。右瞳孔は散大し,対光反射は消失し,正面視で右眼球は外転位である。
検査所見:尿所見:蛋白(-),糖(-)。血液所見:赤血球290万,Hb 9.2g/dL,Ht 26%,白血球7,400,血小板17万。血液生化学所見:血糖101mg/dL,総蛋白6.1g/dL,アルブミン3.3g/dL,尿素窒素11mg/dL,クレアチニン0.5mg/dL,AST 13IU/L,ALT 10IU/L,LD〈LDH〉184IU/L(基準176~353),Na 143mEq/L,K 3.3mEq/L,Cl 102mEq/L。CRP 3.0mg/dL。
 入院後徐々に意識が低下し左片麻痺が出現した。
 考えられるのはどれか。2つ選べ

正解
b, d
国試正答率
43%

Assessment
①1週前からの頭痛 ⇒ 発症時期がはっきり言える場合はく

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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