問題番号 : 103G39

65歳の男性。左上腹部の圧迫感を主訴に来院した。2か月前から倦怠感があり,その後,徐々に食後の上腹部膨満感が出現した。喫煙は30本/日を45年間。飲酒は日本酒3合/日を35年間。意識は清明。体温36.5℃。脈拍84/分,整。血圧162/98mmHg。表在リンパ節は触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。肝を触知せず,脾を左肋骨弓下に3cm触知する。下腿に浮腫を認めない。血液所見:赤血球448万,Hb 14.6g/dL,Ht 43%,白血球12,400(桿状核好中球3%,分葉核好中球58%,好酸球2%,好塩基球3%,単球5%,リンパ球29%),血小板98万。血液生化学所見:総蛋白7.0g/dL,アルブミン4.0g/dL,尿素窒素18mg/dL,クレアチニン1.0mg/dL,尿酸9.2mg/dL,総コレステロール120mg/dL,総ビリルビン1.0mg/dL,AST 32IU/L,ALT 38IU/L,LD〈LDH〉428IU/L(基準176~353),ALP 210IU/L(基準115~359)。骨髄生検のH-E染色標本を別に示す。
 脾腫の原因として考えられるのはどれか。

正解
d
国試正答率
86%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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