問題番号 : 103F30

本問は,103F30~31の連問の一部です。

 29歳の男性。動悸と労作時呼吸困難とを主訴に来院した。
現病歴:学生のころから心雑音を指摘されていたが放置していた。1週前から誘因なく階段を昇るときの息切れを自覚し次第に増悪した。
既往歴:幼少時から背が高い。両腕が長く既製服を着用できない。強度の近視がある。
現 症:意識は清明。身長182cm。体重52kg。痩せ型で両側前腕と手指が長い。体温36.6℃。脈拍96/分,整。血圧116/48mmHg。第2肋間胸骨右縁に3/6度の収縮期雑音と心尖部に放散する3/6度の拡張期雑音とを認める。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。両下腿に浮腫を認めない。
検査所見:尿所見:蛋白(-),糖(-),潜血(-)。血液所見:赤血球430万,Hb 14.1g/dL,白血球6,800,血小板28万。血液生化学所見:総蛋白7.2g/dL,アルブミン4.8g/dL,AST 30IU/L,ALT 24IU/L,尿素窒素18mg/dL,クレアチニン1.0mg/dL,総コレステロール182mg/dL。CRP 0.3mg/dL。
 この患者の拡張期雑音を最も強く聴取するのはどれか。

正解
b
国試正答率
71%

Assessment
①労作時呼吸困難が増悪 ⇒ 心不全の悪化
②両腕が長い(

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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