問題番号 : 103F27

本問は,103F26~27の連問の一部です。
本問は,正解した受験者については採点対象に含め,不正解の受験者については採点対象から除外された。

 28歳の初妊婦。下腹部痛と性器出血とを主訴に来院した。最終月経開始日から起算して妊娠7週3日。
現病歴:21日前,市販のキットで妊娠検査を行ったところ陽性だった。3日前から左下腹部の重苦しい痛みを感じていた。来院当日朝,少量の性器出血を認めた。下腹部痛の増強は認めない。妊娠悪阻症状はない。
既往歴生活歴家族歴:特記すべきことはない。
月経歴:周期28日型,持続5日間,中等量,月経痛は認めない。
現 症:意識は清明。身長158cm,体重45kg。体温37.3℃。脈拍76/分,整。血圧98/72mmHg。腟鏡診で外子宮口から中等量の出血の持続を認める。内診で子宮は前傾前屈,やや腫大し,やや軟,軽度の圧痛を認める。左付属器領域に軽度の圧痛を認めるが,腫瘤は触知しない。
検査所見:尿所見:蛋白(-),糖(-)。尿hCG検査:陽性。経腟超音波検査で子宮腔内に内膜の肥厚を認める。胎嚢は認めない。腹水や腹腔内出血は認めない。両側付属器に明らかな腫瘤を認めない。
 対応として適切なのはどれか。

正解
e
国試正答率
26%


本問は,問題として適切であるが,必修問題としては妥当でないため,正解した受験者については採点対象に含

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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