問題番号 : 103F18

45歳の男性。意識障害のため搬入された。身長175cm，体重95kg。体温35.7℃。脈拍112/分，整。血圧110/70mmHg。尿所見：蛋白（±），糖（－）。血液所見：赤血球650万，Hb 17.5g/dL，Ht 56％，白血球13,000，血小板10万。血液生化学所見：血糖40mg/dL，HbA1c 10.0％，尿素窒素30mg/dL，クレアチニン1.1mg/dL，尿酸8.0mg/dL，総コレステロール250mg/dL，トリグリセリド300mg/dL，Na 145mEq/L，K 5.2mEq/L，Cl 105mEq/L。CRP 3.0mg/dL。動脈血ガス分析（自発呼吸，room air）：pH 7.50，PaO2 106Torr，PaCO2 34Torr，HCO3－20mEq/L。
　検査項目でパニック値はどれか。

正解
c
国試正答率
93%

選択肢考察：
（解答率:×a 0.9%，×b 0.2%，○c 93.4%，×d

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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