問題番号 : 103D55

19歳の男性。臀部の腫脹と疼痛とを主訴に来院した。3日前に椅子で臀部を打ち,2日前から徐々に腫脹と疼痛とが強くなってきた。幼少時から同様のエピソードを何回か繰り返し,病院を受診している。意識は清明。体温37.8℃。脈拍92/分,整。血圧118/62mmHg。皮膚に出血斑を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟。両膝関節の腫脹と屈曲制限とを認める。左臀部は腫脹,緊満し,圧痛を認めるが,発赤は認めない。尿所見:蛋白(-),糖(-)。血液所見:赤血球342万,Hb 11g/dL,Ht 33%,網赤血球4.1%,白血球9,400,血小板38万。血液生化学所見:総蛋白7.5g/dL,アルブミン4.8g/dL,尿素窒素20mg/dL,クレアチニン0.9mg/dL,尿酸5.6mg/dL,総コレステロール164mg/dL,総ビリルビン1.8mg/dL,直接ビリルビン0.4mg/dL,AST 52IU/L,ALT 38IU/L,LD〈LDH〉402IU/L(基準176~353)。CRP 0.5mg/dL。
 異常がみられるのはどれか。

正解
c
国試正答率
94%

Assessment
①打撲後の臀部の腫脹 ⇒ 筋肉内血腫か
②幼少時からの繰

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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