問題番号 : 103D41

4歳の男児。咳嗽を主訴に入院した。今朝から37.6℃の発熱と軽い乾性咳嗽とが出現し，午後からはのどの奥から絞り出すような咳嗽となった。声もかすれてきた。嚥下困難はなく，食物・水分の摂取はできていた。午後10時になって吸気性の喘鳴が聞かれるようになり，機嫌も悪くなった。意識は清明。身長98cm，体重14.8kg。体温38.1℃。呼吸数30/分。脈拍112/分，整。心音に異常を認めない。全肺野で上気道から放散する吸気性のrhonchi〈いびき様音〉を聴取するが，cracklesは聴取しない。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない。経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉は90％である。頸部エックス線写真（正面像）を別に示す。
　対応として適切なのはどれか。

正解
b
国試正答率
30%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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