問題番号 : 103D39

1歳の男児。発熱と頸部の腫脹とを主訴に来院した。3日前から38℃台の発熱が続き，今朝から頸部の腫脹に気付いた。体温38.7℃。脈拍144/分，整。眼球結膜に充血を認める。左頸部に径3cmのリンパ節1個と径2cmのリンパ節1個とを触知する。前胸部に紅斑を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。右肋骨弓下に肝を2cm，左肋骨弓下に脾を1cm触知する。血液所見：赤血球394万，Hb 10.5g/dL，Ht 33％，白血球17,400（桿状核好中球8％，分葉核好中球71％，好酸球2％，好塩基球0％，単球4％，リンパ球15％），血小板43万。血液生化学所見：総蛋白6.2g/dL，AST 35IU/L，ALT 83IU/L，LD〈LDH〉287IU/L（基準260～530）。CRP 8.7mg/dL。顔面下部の写真を別に示す。
　考えられるのはどれか。

正解
a
国試正答率
92%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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