問題番号 : 103D32

56歳の男性。筋力低下と空咳とを主訴に来院した。半年前から階段やバスのステップの昇降が困難になり，最近，空咳が出現した。半年間で体重が5kg減少した。身長174cm，体重58kg。体温37.5℃。血圧140/72mmHg。両側上眼瞼に紫紅色の浮腫を認め，両肺下部にfine cracklesを聴取する。徒手筋力テストで上腕二頭筋，上腕三頭筋，腸腰筋および大腿四頭筋は両側とも4/5。尿所見：蛋白（－），糖1＋。便潜血1＋。赤沈56mm/1時間。血液生化学所見：AST 398IU/L，ALT 120IU/L，LD〈LDH〉1,275IU/L（基準176～353），CK 5,700IU/L（基準40～200）。免疫学所見：CRP 2.2mg/dL，抗核抗体320倍（基準20以下）。
　対応として適切でないのはどれか。

正解
e
国試正答率
56%

Assessment：
①筋力低下，階段やバスのステップの昇降が困難 ⇒ 筋炎な

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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