問題番号 : 103D31

58歳の男性。肝腫瘍の精査のため来院した。12年前に慢性C型肝炎と診断されたが放置していた。心窩部痛のため近医を受診し，腹部超音波検査で肝腫瘍を指摘された。意識は清明。身長174cm，体重66kg。脈拍72/分，整。血圧120/70mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球486万，白血球5,600，血小板18万。血液生化学所見：アルブミン4.8g/dL，クレアチニン0.8mg/dL，総コレステロール192mg/dL，総ビリルビン1.0mg/dL，直接ビリルビン0.6mg/dL，AST 42 IU/L，ALT 58IU/L，ALP 220IU/L（基準115～359）。免疫学所見：HCV抗体陽性，AFP 1,200ng/mL（基準20以下）。ICG試験（15分値）8.6％（基準10以下）。腹部超音波写真を別に示す。この他に肝腫瘍を認めない。
　治療として最も適切なのはどれか。

正解
d
国試正答率
90%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る