問題番号 : 103C30

本問は，103C30～31の連問の一部です。

　21歳の女性。下腹部痛を主訴に来院した。
現病歴：5日前に発熱を認めた。3日前から下腹部痛と帯下の増加とが出現した。
既往歴：16歳時に膀胱炎。
家族歴：母親と兄が尿管結石。
生活歴：6歳から10歳まで海外で過ごした。
月経歴：初経13歳。18歳までは周期27日型，持続5日間，中等量，月経痛は認めない。
服薬歴：避妊を目的に18歳から低用量ピルを服用している。
性交歴：16歳から不特定多数の男性と性交渉がある。
現　症：身長155cm，体重48kg。体温36.8℃。呼吸数22/分。脈拍108/分，整。血圧120/70mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。下腹部正中に圧痛を認める。
　診断に最も有用なのはどれか。

正解
e
国試正答率
98%

Assessment：
①21歳の女性。下腹部痛を主訴に来院
②現病歴：5日前に

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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