問題番号 : 103C29

本問は,103C28~29の連問の一部です。

 28歳の女性。全身の皮疹と発熱のため搬入された。
現病歴:4日前から頭痛と咽頭痛とがあり,感冒薬を内服していた。3日前から発熱が持続し,眼球結膜の充血,口腔内びらん,顔面,体幹および四肢に皮疹が出現した。
既往歴:特記すべきことはない。
現 症:意識は清明。身長158cm,体重49kg。体温39.2℃。脈拍112/分,整。血圧104/72mmHg。全身に紅色皮疹を認める。顔面の写真(A)と大腿部の写真(B)とを別に示す。
検査所見:尿所見:蛋白(-),糖(-),潜血(-)。血液所見:赤血球380万,Hb 10.8g/dL,Ht 32%,白血球9,400,血小板24万。血液生化学所見:総蛋白6.4g/dL,アルブミン3.8g/dL,尿素窒素5.5mg/dL,クレアチニン0.8mg/dL,AST 104IU/L,ALT 283IU/L,LD〈LDH〉487IU/L(基準176~353),Na 129mEq/L,K 3.8mEq/L,Cl 94mEq/L。CRP 15.8mg/dL。
 治療薬として適切なのはどれか。

正解
d
国試正答率
96%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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