問題番号 : 103C27

本問は,103C26~27の連問の一部です。

 54歳の男性。意識障害のため搬入された。
現病歴:4日前から感冒様症状があり,発熱と頭痛とが持続していた。近医で投薬を受けたが,頭痛が増強したため仕事を休んで療養していた。2時間前,突然右上肢から始まる全身けいれんを起こした。
既往歴・生活歴:特記すべきことはない。
家族歴:父親が高血圧症。
現 症:意識レベルはJCSⅡ-10。身長170cm,体重64kg。体温38.6℃。脈拍88/分,整。血圧152/84mmHg。項部硬直を認める。軽度の右上肢麻痺を認める。右上肢の筋トーヌスは低下し,腱反射は亢進している。四肢の痛覚刺激に対する反応に左右差を認めない。
検査所見:尿所見:蛋白(-),糖(-)。血液所見:赤血球445万,Hb 14.7g/dL,Ht 46%,白血球11,000,血小板15万。血液生化学所見:血糖102mg/dL,総蛋白7.6g/dL,アルブミン4.0g/dL,尿素窒素14mg/dL,クレアチニン0.7mg/dL,総ビリルビン0.8mg/dL,AST 30IU/L,ALT 24IU/L,CK 450IU/L(基準40~200),LD〈LDH〉320IU/L(基準176~353),ALP 198IU/L(基準115~359),Na 142mEq/L,K 4.0mEq/L,Cl 103mEq/L。CRP 3.1mg/dL。頭部単純CTに異常を認めない。
 診断の確定に最も重要なのはどれか。

正解
d
国試正答率
98%

Assessment
①54歳の男性で意識障害のため搬入
②4日前から発熱と頭

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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