問題番号 : 103B61

本問は,103B59~61の連問の一部です。

 10歳の男児。高身長と心音異常とを主訴に来院した。
現病歴:生来健康で,日常生活も普通に送っていた。学校の健康診断で高身長と心音異常とを指摘された。
既往歴:在胎39週2日,正常分娩で出生。出生体重2,960g,Apgarスコア9点(1分)。4か月で首がすわり,7か月でお座り,10か月で這い這いをした。1歳4か月で意味のある単語を話し,1歳11か月で二語文を話した。2歳1か月で独りで歩いた。入院歴はない。薬物・食物アレルギーはない。
家族歴:父親は,身長190cm,体重69kg。やせ形で手足や指が長い。20歳代に自然気胸の既往がある。母親は身長163cm,体重54kg。1歳から3歳の間に3回の熱性けいれんの既往がある。
現 症:意識は清明。身長158cm,体重38kg。体温36.2℃。脈拍76/分,整。血圧126/78mmHg。顔貌に特徴はない。中等度の漏斗胸を認める。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。脊柱側彎を認める。四肢・指が長い。浮腫を認めない。
 治療方針の決定に有用なのはどれか。2つ選べ

正解
c, d
国試正答率
74%

Assessment
①10歳の男児,高身長 ⇒ 性早熟症〈思春期早発症〉(後

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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