問題番号 : 103B56

本問は,103B56~58の連問の一部です。

 75歳の女性。歩行障害と発語の減少とを主訴に来院した。
現病歴:本日家の前の道でつまずいて転倒した。道端でうずくまっているところを隣人に発見され,孫に伴われて受診した。孫は「脈が遅くなる心臓の病気があった。2か月前に車と接触して転倒し,肩と頭部を打撲した。2週前から目立って言葉が少なくなり,時々つまずくようになった」と話した。
既往歴:詳細不明。
家族歴:特記すべきことはない。
現 症:意識レベルはJCSⅠ-2。自発性は低下し自発語が少ない。身長156cm,体重62kg。体温36.2℃。呼吸数16/分。脈拍60/分,整。血圧114/68mmHg。皮膚は乾燥している。顔面と下腿とに浮腫を認めない。瞳孔は正円同大で対光反射は迅速に認められる。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。3/6度の収縮期雑音を心尖部に認める。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦,軟で,圧痛や抵抗を認めない。
検査所見:尿所見:蛋白(-),糖(-)。血液所見:赤血球394万,Hb 12.3g/dL,Ht33%,白血球8,100,血小板35万。血液生化学所見:血糖86mg/dL,総蛋白6.4g/dL,アルブミン3.8g/dL,尿素窒素13mg/dL,クレアチニン1.2mg/dL,総コレステロール176mg/dL,AST 34IU/L,ALT 18 IU/L,LD〈LDH〉181IU/L(基準176~353),ALP 256IU/L(基準115~359),Na 136mEq/L,K 4.8mEq/L,Cl100mEq/L。CRP 1.4mg/dL。心電図(A)と胸部エックス線写真(B)とを別に示す。
 症状と関連がある部位はどれか。

正解
a
国試正答率
99%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る