問題番号 : 103A57

83歳の女性。右上腹部痛を主訴に来院した。2日前から右上腹部痛が出現し持続している。意識は傾眠状態。体温38.1℃。血圧82/46mmHg。眼球結膜に黄染を認める。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない。右上腹部に圧痛を認める。血液所見：白血球18,600，プロトロンビン時間42％（基準80～120）。血液生化学所見：総ビリルビン11.6mg/dL，AST 478IU/L，ALT 355IU/L，LD〈LDH〉847IU/L（基準176～353），ALP 554IU/L（基準115～359），アミラーゼ127IU/L（基準37～160）。磁気共鳴胆管膵管像〈MRCP〉を別に示す。静脈路を確保し，抗菌薬の投与を開始した。
　次に行う治療として最も適切なのはどれか。

正解
c
国試正答率
34%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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