問題番号 : 103A50

60歳の男性。腎機能の低下について他科からのコンサルテーションを受けた。5年前から年に数回胸痛を訴えており,最近頻度が増加したので,1週前に精査のため入院した。6日前に心臓カテーテル検査で1枝病変が確認された。3日前から血清クレアチニンの上昇が認められ,徐々に悪化している。昨日から第2趾先端部に疼痛を伴う紫色の変色が認められた。30歳から高血圧で降圧薬の投与を受けている。40歳から糖尿病で経口糖尿病薬の投与を受けている。喫煙は30本/日を30年間。飲酒はビール大瓶2本/日を25年間。意識は清明。身長170cm,体重95kg。体温37.2℃。脈拍72/分,整。血圧160/90mmHg。尿所見:蛋白1+,糖1+,潜血3+。血液所見:赤血球420万,Hb 14g/dL,Ht 42%,白血球7,000,血小板14万。血液生化学所見:血糖180mg/dL,HbA1c 7.5%,総蛋白7.0g/dL,アルブミン4.5g/dL,尿素窒素70mg/dL,クレアチニン5.2mg/dL,尿酸8.0mg/dL,総コレステロール310mg/dL,トリグリセリド220mg/dL,総ビリルビン1.0mg/dL,直接ビリルビン0.5 mg/dL,AST 32IU/L,ALT 25IU/L,LD〈LDH〉480IU/L(基準176~353),ALP 250IU/L(基準115~359),Na 141mEq/L,K 5.2mEq/L,Cl 102mEq/L,Ca 9.0mg/dL,P 5.1mg/dL。CRP 1.2mg/dL。
 この病態でみられるのはどれか。2つ選べ

正解
a, e
国試正答率
7%

Assessment
①心臓カテーテル検査後より血清クレアチニンの上昇が認めら

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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