問題番号 : 103A49

49歳の男性。獣医師。乾性の咳嗽と息切れとを主訴に来院した。3か月前から乾性の咳嗽が出現し，1か月前から階段を昇ると息切れを感じるようになった。喫煙歴はない。意識は清明。身長172cm，体重65kg。体温36.4℃。脈拍72/分，整。血圧128/80mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見：白血球5,300（桿状核好中球3％，分葉核好中球48％，好酸球4％，好塩基球1％，単球6％，リンパ球38％）。血液生化学所見：総蛋白7.2 g/dL，アルブミン3.7g/dL，総コレステロール198mg/dL，トリグリセリド110mg/dL，総ビリルビン1.0mg/dL，AST 24IU/L，ALT 22IU/L，LD〈LDH〉356IU/L（基準176～353），ALP 182IU/L（基準115～359）。CRP 0.2mg/dL，β-d-グルカン12pg/mL（基準20以下）。ツベルクリン反応陰性。
　原因の同定に有用なのはどれか。

正解
c
国試正答率
58%

Assessment：
①獣医師 ⇒ 犬や猫などを診療する職業
②3か月前からの

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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