問題番号 : 103A43

生後1か月の乳児。けいれんと意識障害のため搬入された。在胎39週，体重2,900gで出生した。母乳栄養。本日，哺乳中に全身の強直性けいれんが出現した。傾眠状態である。体重4.3kg。体温37.3℃。頭部に外傷を認めない。血液所見：赤血球380万，Hb 9.4g/dL，白血球8,200，血小板25万。プロトロンビン時間32秒（基準10～14），活性化部分トロンボプラスチン時間67秒（基準対照32）。血液生化学所見：総蛋白6.2g/dL，クレアチニン0.5 mg/dL，AST 38IU/L，ALT 56IU/L。頭部単純CTで頭蓋内出血を認めた。
　まず投与するのはどれか。

正解
b
国試正答率
99%

Assessment：
①1か月の乳児，母乳栄養 ⇒ 特発性の乳児ビタミンK欠乏

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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