問題番号 : 103A42

60歳の男性。体重増加を主訴に来院した。3か月前に下肢の浮腫に気付き，現在までに体重が5kg増加した。58歳ころから健康診断で肝機能の軽度異常，尿蛋白および血尿を指摘されていたが，自覚症状はなく放置していた。意識は清明。血圧142/90mmHg。下肢に紫斑と前脛骨部に圧痕を伴う浮腫とを認める。尿所見：蛋白4＋，潜血1＋，赤血球10～20/1視野，硝子円柱多数，顆粒円柱陽性，卵円形脂肪体陽性。血液生化学所見：総蛋白5.0g/dL，アルブミン2.4g/dL，尿素窒素30mg/dL，クレアチニン1.8mg/dL，総コレステロール260 mg/dL，総ビリルビン0.3mg/dL，直接ビリルビン0.2mg/dL，AST 45IU/L，ALT 58IU/L。腎生検PAS染色標本（A），PAM染色標本（B）及び抗C3抗体を用いた免疫染色標本（C）を別に示す。
　考えられるのはどれか。3つ選べ。

正解
a, c, d
国試正答率
56%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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