問題番号 : 103A41

57歳の女性。嘔吐を主訴に来院した。2週前から食後の不快感が出現し,右上腹部から背部にかけて鈍痛を自覚するようになった。3日前から嘔吐し,摂食困難となった。右上腹部に径5cmの腫瘤を触知する。血液所見:赤血球330万,Hb 9.7g/dL。血液生化学所見:総ビリルビン1.0mg/dL,AST 73IU/L,ALT 87IU/L,CEA 97ng/mL(基準5以下),CA19-9 396,300U/mL(基準37以下)。水溶性造影剤による上部消化管造影写真(A)と腹部造影CT(B)とを別に示す。
 考えられるのはどれか。

正解
d
国試正答率
94%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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