問題番号 : 103A36

40歳の女性。震度6の地震で倒壊した家の壁に両下肢を挟まれ3時間後に救出され搬入された。意識は清明。体温37.5℃。呼吸数22/分。脈拍120/分，整。血圧84/56mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。両下肢は発赤，皮下出血および腫脹が著明で，激しい疼痛を伴う。導尿で尿30mLを得た。尿所見：コーラ色，蛋白1＋，糖（－），潜血3＋，沈渣に赤血球0～2/1視野。血液所見：赤血球410万，Hb 13.8g/dL，Ht 40％，白血球12,000。血液生化学所見：総蛋白6.5g/dL，アルブミン3.2g/dL，尿素窒素25mg/dL，クレアチニン1.8 mg/dL，AST 320IU/L，ALT 90IU/L，CK 16,000IU/L（基準40～200），Na 140mEq/L，K 6.5 mEq/L，Cl 108mEq/L。
　まず行うのはどれか。

正解
d
国試正答率
79%

Assessment：
①両下肢を挟まれ3時間 ⇒ 両下肢が長時間に及ぶ虚血と再

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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