問題番号 : 103A29

65歳の男性。3日前から続く鼻出血を主訴に来院した。3週前から全身倦怠感を自覚している。皮膚は蒼白で紫斑と点状出血とを認める。血液所見：赤血球210万，Hb 7.2g/dL，Ht 22％，網赤血球0.1％，白血球1,900（桿状核好中球1％，分葉核好中球18％，好酸球1％，単球2％，リンパ球78％），血小板0.8万。血液生化学所見：総蛋白8.1g/dL，アルブミン4.2g/dL，クレアチニン0.8mg/dL，AST 32IU/L，ALT 26IU/L。骨髄生検H-E染色標本を別に示す。
　治療として適切なのはどれか。3つ選べ。

正解
a, b, d
国試正答率
44%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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