問題番号 : 102I79

34歳の男性。酪農業。乾性咳と呼吸困難とを主訴に来院した。2か月前から昼間の農作業を終えると夕方から乾性咳が出現し始め，1週前から呼吸困難と37℃台の発熱とを伴うようになった。症状は作業をしない日曜日にはみられない。血液所見：赤沈26mm/1時間，白血球9,600（桿状核好中球4％，分葉核好中球44％，好酸球4％，好塩基球1％，単球5％，リンパ球42％），血小板28万。血液生化学所見：IgG 2,380mg/dL（基準960～1,960），IgE 120IU/mL（基準250未満），AST 22IU/L，ALT 18IU/L，LDH 282IU/L（基準176～353）。免疫学所見：CRP 3.2mg/dL，CH50 28U/mL（基準30～40）。胸部エックス線写真でびまん性のすりガラス様陰影を認める。
　原因を同定するために適切なのはどれか。

正解
b
国試正答率
37%

Assessment：
①酪農業 ⇒ 職業に関連した疾患であることを示唆する
②

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る