問題番号 : 102I75

28歳の男性。乾性咳，全身倦怠感および呼吸困難を主訴に来院した。2か月前から乾性咳と全身倦怠感とが出現し，1か月前から労作時に呼吸困難を感じるようになった。1週前に38.2℃の発熱があり呼吸困難が安静時でもみられるようになった。意識は清明。身長176cm，体重52kg。体温37.8℃。脈拍104/分，整。血圧104/64mmHg。顔面蒼白で口唇にチアノーゼを認める。血液所見：赤血球364万，Hb 10.4g/dL，白血球13,200（桿状核好中球7％，分葉核好中球78％，好酸球3％，好塩基球1％，単球8％，リンパ球3％），血小板26万。免疫学所見：CRP 6.8mg/dL，Tリンパ球CD4/CD8比0.2（基準0.6～2.9），β-D-グルカン26.0pg/mL（基準20以下），寒冷凝集素陰性。動脈血ガス分析（自発呼吸，room air）：pH 7.42，PaO2 48Torr，PaCO2 32Torr。
　呼吸困難の原因病原体として最も可能性の高いのはどれか。

正解
d
国試正答率
82%

Assessment：
①28歳の男性 ⇒ 若い男性
②乾性咳，全身倦怠感，呼吸

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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