問題番号 : 102I73

75歳の女性。咳嗽と呼吸困難とが増悪したため入院した。2年前に特発性間質性肺炎の診断を受けた。1年前の急性増悪以降,現在までアザチオプリン50mg/日とプレドニゾロン15mg/日とを内服中である。1か月前から微熱,咳嗽および呼吸困難を自覚し,次第に増悪を認めた。12歳時に左胸膜炎。意識は清明。身長147cm,体重48kg。体温37.6℃。脈拍112/分,整。血圧132/64mmHg。心音に異常を認めない。胸部背面にcoarse cracklesを聴取する。血液所見:赤血球314万,Hb 9.8g/dL,Ht 29%,白血球7,400,血小板33万。血液生化学所見:血糖159mg/dL,総蛋白4.7g/dL,アルブミン2.4 g/dL,尿素窒素10.4mg/dL,クレアチニン0.5mg/dL,AST 12IU/L,ALT 9IU/L,LDH 217 IU/L(基準176~353),ALP 182IU/L(基準260以下)。免疫学所見:CRP 12.8mg/dL,KL-6 1,020U/mL(基準500未満)。胸部エックス線写真(A),胸部単純CT(B)および喀痰のZiehl-Neelsen染色標本(C)を別に示す。
 対応として適切なのはどれか。2つ選べ

正解
a, d
国試正答率
97%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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