問題番号 : 102I65

32歳の女性。両下肢の筋肉痛としびれ感とを主訴に来院した。2週前から両下肢の症状が出現し，徐々に悪化した。2年前から気管支喘息と診断され治療中である。体温37.2℃。脈拍72/分，整。血圧110/64mmHg。胸部背面で軽度のwheezesを聴取し，下肢の筋力低下と下腿の感覚低下とを認める。血液所見：赤沈32mm/1時間，白血球12,400（桿状核好中球2％，分葉核好中球40％，好酸球29％，好塩基球1％，単球5％，リンパ球23％），血小板44万。血液生化学所見：IgE 786IU/mL（基準250未満），尿素窒素9.2mg/dL，クレアチニン0.8mg/dL，AST 22IU/L，ALT 18IU/L，CK 56IU/L（基準40～200）。CRP 4.2mg/dL。
　この疾患で陽性になるのはどれか。

正解
e
国試正答率
97%

Assessment：
　筋肉痛は膠原病の代表的な症状で，それを呈する代表的な疾

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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