問題番号 : 102I57

72歳の女性。前頸部腫瘤を主訴に来院した。40歳代から甲状腺腫を指摘されていたが特に治療は受けていなかった。2週前から前頸部腫瘤が急に増大してきた。身長158cm，体温36.2℃。脈拍80/分，整。血圧138/64mmHg。前頸部に横径約9cmのびまん性の甲状腺腫を触れる。甲状腺腫は硬く，表面に凹凸がある。甲状腺に圧痛は認めない。頸部皮膚に発赤を認めない。右側頸部に径1cmのリンパ節を2つ触知する。血液所見：赤血球380万，Hb 11.8g/dL，Ht 38％，白血球5,600，血小板18万。血液生化学所見：TSH 18.5 μU/mL（基準0.2～4.0），FT3 2.5pg/mL（基準2.5～4.5），FT4 0.7ng/dL（基準0.8～2.2）。免疫学所見：抗サイログロブリン〈TG〉抗体18.8U/mL（基準0.3以下），抗甲状腺ペルオキシダーゼ〈TPO〉抗体45U/mL（基準0.3以下）。甲状腺超音波検査で右葉下部に著明な低エコー域を認める。
　考えられるのはどれか。2つ選べ。

正解
b, e
国試正答率
58%

Assessment：
①72歳の女性 ⇒ 高齢者
②腫瘤の急速増大，リンパ節腫

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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