問題番号 : 102I56

35歳の男性。口渇を主訴に来院した。生来健康であったが,1か月前から口が異常に渇き,お茶やジュースなどを1日約5リットル飲むようになった。尿量も多く,夜間に3回以上排尿のために覚醒するので睡眠も障害されるようになった。意識は清明。身長172 cm。体温36.7℃。脈拍80/分,整。血圧120/76mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。尿所見:蛋白(-),糖(-)。尿量4,500mL/日。血液所見:赤血球520万,Hb 14.5 g/dL,Ht 48%,血小板25万。血液生化学所見:血糖85mg/dL,HbA1c 5.2%(基準4.3~5.8),総蛋白7.2g/dL,アルブミン5.2g/dL,尿素窒素24.0mg/dL,クレアチニン0.9 mg/dL,尿酸7.5mg/dL,総コレステロール215mg/dL,AST 32IU/L,ALT 28IU/L,LDH 220 IU/L(基準176~353),Na 147mEq/L,K 4.2mEq/L,Cl 105mEq/L,Ca 9.2mg/dL,P 4.0 mg/dL。尿浸透圧:デスモプレシン〈DDAVP〉5μg点鼻投与前160mOsm/L,投与後460mOsm/L。
 この患者にみられるのはどれか。

正解
d
国試正答率
70%

Assessment
①1か月前から口渇,お茶などを1日約5リットル飲む ⇒

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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