問題番号 : 102I52

51歳の女性。頭痛,四肢しびれ及び息苦しさのため搬入された。就眠前に洗顔しようとして強い後頭部痛としびれとを自覚し,次第に息苦しくなったため,家族が救急車を要請した。6か月前から時々後頭部痛と四肢のしびれとを感じていたが,臥床すると改善するため医師には相談しなかった。19年前から関節リウマチの診断で抗リウマチ薬を内服している。意識は清明。体温36.5℃。呼吸数20/分,整。脈拍76/分,整。血圧140/72 mmHg。胸部と腹部とに異常を認めない。四肢は動かせるが,坐位は困難である。上下肢の深部腱反射はやや低下している。頸椎前屈位および後屈位のエックス線単純写真側面像(A)(B)と頸椎単純MRIのT2強調矢状断像(C)とを別に示す。当直医は本人と家族とに突然死の危険があることを説明し,入院を勧めた。
 その根拠となったのはどれか。

正解
c
国試正答率
50%

画像診断
上画像参照。

A・B:頸椎の前後屈による環軸椎間の不安定性を認める

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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