問題番号 : 102H36

本問は，102H35～36の連問の一部です。

　40歳の男性。左下肢の痛みを主訴に来院した。
現病歴：4週前から左腰の痛みが出現した。他院で腰痛症の診断で非ステロイド性抗炎症薬の投与を受け，週1回通院していたが症状は改善せず，左下腿外側の痛みと左足背のしびれとを自覚するようになった。患者自身としては以前経験した腰痛とは違うように思っていたが，腰痛症と診断した医師とは長い付き合いで，そのことを言い出せず，改善のないまま4週間服薬を続けた。しかし，全く改善がみられないため，紹介状を持たずに当院を受診した。
既往歴：30歳から時々腰痛を自覚。
生活歴・家族歴：特記すべきことはない。
現　症：意識は清明。身長170 cm，体重65 kg。体温36.2℃。脈拍72/分，整。血圧124/66 mmHg。左右膝蓋腱反射とアキレス腱反射とは正常で，病的反射はみられない。徒手筋力テストでは左母趾の背屈力が4と低下している。
　診断に有用な検査はどれか。

正解
d
国試正答率
97%

Assessment：
①40歳の男性の下肢痛 ⇒ 下肢痛を生じるものは神経性か

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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