問題番号 : 102H33

本問は，102H33～34の連問の一部です。

　42歳の男性。腹痛と嘔吐とを主訴に来院した。
現病歴：3日前から間欠的に腹痛が出現し，嘔吐を繰り返した。昨日から腹痛は持続的となり，今朝から38℃台の発熱を認める。3日前から排ガスと排便とがない。
既往歴：28歳時に胆嚢摘出術を受けた。
現　症：身長172 cm，体重65 kg。体温38.4℃。脈拍124/分，整。血圧96/62 mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。
検査所見：尿所見：蛋白（－），糖（－），潜血（－）。血液所見：赤沈80 mm/1時間，赤血球520万，Hb 16.5 g/dL，白血球18,000，血小板34万。血液生化学所見：総蛋白6.8 g/dL，アルブミン3.5 g/dL，AST 45 IU/L，ALT 50 IU/L。CRP 18.0 mg/dL。腹部エックス線単純写真立位像を別に示す。
　腹部所見でみられるのはどれか。

正解
b
国試正答率
99%

画像診断：
上画像参照。

　画像から十二指腸水平脚・膵体部周辺の上部空腸の癒着

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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